2020年11月15日 星期日

長期下背酸痛! 竟是薦髂關節出問題? 注射PRP強化修復

「醫師,我下背痛快一年了,坐久站起來時更痛,之前檢查X光說腰椎有長骨刺,有沒有很嚴重阿?」王太太相當擔心。而經過觸診,王太太痛的地方其實是在下背和臀部的交界,也就是「薦髂關節」的地方,並不是她擔心的腰椎。超音波檢查後,更發現周圍的韌帶有發炎受傷的情況,為「薦髂關節疼痛症候群」,經運動和PRP注射治療後疼痛大幅改善。  
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「薦髂關節」在哪裡? 

薦髂關節」位在薦椎與骨盆的交界處,約略在臀部上方凹窩的附近,關節外包覆著許多強硬的韌帶,可以進一步增加骨盆的穩定。薦髂關節上接脊椎,可以緩衝脊椎彎腰負重時的壓力,往下接著雙腿,可以吸震和分散下肢傳上來的反作用力,是全身負荷最重的關節,相對也容易受傷。據統計,薦髂關節疼痛,佔了下背痛原因的10~30%左右
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「薦髂關節疼痛」有什麼症狀? 

薦髂關節的疼痛,會痛在臀部上方像酒窩的凹陷部位,也就是我們手叉腰,大拇指放在臀部的附近(解剖位置:後上髂棘PSIS),有時痛也可能轉移到臀部甚至腿部,類似坐骨神經痛。 
薦髂關節疼痛很容易發生在由椅子站起來時,而久坐、久站或躺很久,也常會腰痠疼痛,甚至會需要把重心放到不痛的那一側,導致坐姿或走路歪一邊。 
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哪些人容易有「薦髂關節疼痛」?

-曾經跌倒或跌坐撞到骨盆,在大力衝擊下使關節輕微位移和韌帶受傷
-骨盆長期受力不均,像長短腳、常站三七步、或常用同一隻腳跳躍落地的運動員
-生產過的婦女,因懷孕時薦髂韌帶會變鬆弛讓骨盆能容納寶寶
-曾做過腰椎融合手術,腰椎壓力相對轉移更多到薦髂關節
-自體免疫問題,像僵直性脊椎炎
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「薦髂關節疼痛」要做哪些復健運動?

在復健上,可以做徒手治療調整骨盆,使用骨盆綁帶(SI belt)來穩定關節和增加本體感覺。另外,關節周遭的肌筋膜(髂腰肌、腰方肌、髂筋束等)常有緊繃,可以做伸展拉筋來降低關節壓力。而薦髂關節疼痛的病人,臀肌和大腿後肌常力量不夠,需要肌力訓練來強化關節的穩定。

*伸展拉筋: (每次拉筋停留30~60秒,至少3次)
-屈膝抱胸:平躺於地面,雙手抱膝,盡量往胸前靠
-下身軀幹左右旋轉:兩腳膝蓋彎曲,朝右側旋轉到底,停留30秒後,再轉向左邊
-嬰孩式伸展:跪坐在後腳跟上,向前伸展手臂,放鬆整個上背
*肌力訓練:(每次做10~15下)
-橋式運動:躺著屈膝,背貼平地面。收緊肚子,把屁股抬起,撐五秒
-蚌式運動:側臥屈膝,收緊肚子。臀部出力,將腿部向外張開
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「薦髂關節疼痛」注射治療

研究顯示,疼痛來源不僅來自關節,更來自週圍的關節囊、韌帶。所以,注射治療不僅要打入關節內,關節外的韌帶(薦髂韌帶、髂腰韌帶、薦粗隆韌帶)也非常重要,關節和韌帶都注射的話可以大大提高治療成功率。 注射增生療法PRP注射,可以幫助修復薦髂關節周遭的韌帶,穩定骨盆,有研究顯示其療效都會比注射類固醇到關節內來的更久。
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結論

薦髂關節疼痛,是下背痛的常見原因,有時候與椎間盤突出症狀類似。在治療上,經過增生或PRP注射,再搭配徒手治療和運動復健,疼痛感都可以改善許多。



參考文獻
1.Nonoperative Treatment Options for Patients With Sacroiliac Joint Pain. Int J Spine Surg. 2020 
2.Diagnosis and Management of Sacroiliac Joint Dysfunction.  Bone Joint Surg Am. 2017 

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