走路不穩，手麻無力，小心頸椎脊髓病變 (Cervical Spondylotic Myelopathy)

作者:李嘉瑋醫師

70歲的陳爺爺平常容易脖子疼痛，偶爾有手腳麻的情形，但不以為意。但最近他開始會覺得走路不太穩，常常有踩空的感覺，來到醫院，本來聽鄰居說是坐骨神經問題，想檢查腰椎，但經過醫師詳細問診檢查後，發現爺爺手指的精細動作也不太靈活，卻請他先做頸椎核磁共振的檢查。陳爺爺做完檢查本來還以為醫師檢查單開錯部位了，回診的時候，醫師告訴他，這是"頸椎病變脊髓壓迫 Cervical Spondylotic Myelopathy"，是頸椎問題導致的。

什麼是 "頸椎退化脊髓病變 Cervical Spondylotic Myelopathy"
五十歲以上的中老年人，因為頸椎骨頭退化會長出骨刺，而椎間盤的退化常會向後膨出，伴隨著韌帶的肥厚，小小的頸椎脊髓腔就會被擠壓造成狹窄，如果擠壓厲害壓到頸髓，就有可能造成"頸椎退化型脊髓病變 Cervical Spondylotic Myelopathy"

常見症狀
頸椎退化型脊髓病變的病人，症狀一開始都相當不明顯，但最常見也最早出現的是走路不穩的狀況，會常常有踩空或踩在棉花上的感覺，尤其到了晚上，不能靠眼睛去幫忙時，不平衡的感覺更明顯。
另外，病人也會有手麻的情形，甚至在精細動作上，拿錢幣或扣扣子會有問題，臨床上可以請病人手指併攏10秒後，看看四五手指會不會因無力而垂下，稱作"Finger escape sign"。有些病人會有脖子痛，甚至低頭時會因為骨刺刺激到頸髓而有電到的感覺，稱作"Lhermitte's sign"。

如何處理
會安排頸椎的核磁共振，判斷頸髓被壓迫的程度，另外會搭配臨床症狀，來判斷是否需要開刀。症狀輕微的病人可以做復建和吃消炎藥來改善，但如果平衡感變差很多、手無力加劇，這時就需要病人和醫師詳細討論開刀的問題，一起做出最好的決定。

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