半月板(meniscus)是膝關節中的纖維軟骨，可以吸收震盪，傳遞下肢的力量，潤滑和穩定膝蓋關節。一旦半月板受傷會使膝蓋的生物動力學改變，導致進一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板破裂受傷的病人，可以先復健運動或接受PRP再生注射。如果最後還是要開刀的話，目前手術都是盡量的保存半月板的完整性，不做半月板切除(menistectomy)，而是做半月板修補(repair)
半月板破裂後進行手術的病人，在進行術後復健運動之前，最重要的就是先分辨是屬於哪種半月板破裂，撕裂的大小，半月板修補時組織的強韌度如何，才可以推估復建所需要的時間長短。一般來說，可以分成:
- 穩定型: vertical longitudinal tear, horizontal tear, bucket handle tear
- 不穩定型: radial tear, complex tear, posterior root tear
穩定型的病人因半月板修復較快，術後受傷的那腳就可以適量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated)，而不穩定型的病人，因為半月板需要更多的時間來癒合，所以通常會不踩地(Non Weight Bearing)幾週，在復健進度上也會更嚴謹。
半月板術後復健
復健主要分成四個階段，和以往不同的是，不刻意強調每一期需要花多久的時間，而是強調可以恢復一定的關節活動度、肌肉力量，可以完成特定動作後，再進入到下一階段的復健第一階段復健
- 復健頻率: 每周三次，在術後兩周內開始
- 復健目標:
- 保護修補的半月板組織
- 減少疼痛水腫:可以使用電療、冰敷、彈繃，水腫嚴重的甚至可以請醫師幫忙抽水
- 恢復膝蓋伸直到0度
- 重啟股四頭肌肌力
- 關節活動度(ROM, Range Of Motion):
- 在伸直方面，一定要讓膝蓋可以完全伸直
- 在彎曲方面，對穩定型的患者，在四週前可以在非承重下來讓膝蓋彎曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM)，4週後再進行踩地承重下的關節活動。對於不穩定型的患者，可以先讓半月板好好修復1~2週後，再進行關節活動運動
- 肌力運動:
- 股四頭肌訓練: 非常重要
- 核心肌肉訓練
- 髖關節肌肉訓練
- 走路護具使用:
- 穩定型半月板撕裂術後: 使用樞紐式膝蓋護具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態，前4週可以適量的踩地承重走路，如果走路會疼痛不穩，可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓練足夠、不會軟腳(約6週之後)，再把護具拿掉
- 非穩定型半月板撕裂術後: 使用樞紐式膝蓋護具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態，但前4週盡量不要踩地，4週後再開始適量的踩地承重走路
- 進到下一階段的條件: 通常穩定型的約需6週，非穩定型的需6~8週
- 膝蓋可以完全伸直
- 步態正常，不須拐杖或護具
- 可以直膝抬腿20下
- 膝蓋沒有積水
第二階段復健
- 復健頻率: 每周三次
- 復健目標:
- 膝蓋活動度完全正常
- 回到輕度負荷的工作和運動(走路、游泳、直線慢跑)
- 走路步態平衡正常
- 關節活動度(ROM, Range Of Motion):
- 膝蓋可以完全伸直
- 在彎曲方面，可以使用徒手治療或踩腳踏車，讓關節活動度完全正常
- 肌力運動:
- 下肢肌力訓練: 做閉合鏈運動(Closed kinetic chain exercises)為主，像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做開放鍊運動(open kinetic chain exercises)，記得先不要加重量，因為開放鍊對半月板的負荷比較大。
- 核心肌肉訓練
- 心肺訓練:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地騎腳踏車
- 進到下一階段的條件:
- 可以一腳一階的上下樓梯
- 活動後膝蓋痠痛不超過一天
- 可以單腳站超過30秒
- 可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過75度
第三階段復健
- 復健頻率: 每周三次
- 復健目標:
- 單腳站立可平衡
- 回復下肢的本體感覺
- 回到重度負荷的工作
- 可做休閒的網球、羽球運動，可每週慢跑五次
- 切記還不要做會讓膝蓋旋轉的運動(像是折返跑)或增強式訓練(Plyometric Training)
- 肌力運動:
- 大腿肌耐力訓練: 包含股四頭肌和大腿後側肌群
- 平衡穩定度訓練
- 低速度低震幅的敏捷度訓練: 像前後小跳躍，前後慢跑，側向交替跳步(影片示範)
- 心肺訓練:游泳、跑步機、滑步機訓練
- 進到下一階段的條件:
- 單腳站立可以平衡穩定
- 正常慢跑
- 活動時疼痛感不超過兩成
第四階段復健
- 復健頻率: 每周二次
- 復健目標:
- 正常的雙腳或單腳落地控制
- 回到競爭性的運動(足球、籃球、橄欖球等)
- 肌力或增強式訓練中，膝蓋不會疼痛
- 肌力運動:
- 大腿肌耐力訓練
- 增強式訓練，敏捷度訓練
- 下肢神經肌肉控制再教育，本體感覺訓練
- 針對運動作的特殊訓練
回到球場 Return to sport
當達到以下的要求和測試後，就可以準備回到球場，包含:- 做運動時都不會感到膝蓋疼痛，也不會有積水產生
- 兩腳的大腿腿圍相差不超過1.5公分
- 兩腳膝蓋活動度相差不超過2度
- 通過一系列的功能性檢查，像是Isokinetic test, Y balance test, Lateral step down test, Hop test等
參考資料:
Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.
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