腳踝扭傷: 「前距腓韌帶」最常受傷
由於腳踝的活動度很大，所以前後左右都有韌帶包覆保護著，才能夠維持踝關節的穩定度。而腳踝外側的腓骨又比內側的脛骨來的長，所以，當我們扭到腳踝時，最常見的就是往內側方向扭過去，造成所謂的「腳踝內翻受傷」，也就是俗稱的「翻船(翻腳刀)」。內翻的腳踝會進而拉扯到腳踝外側的一群韌帶，嚴重的話會造成部分斷裂或完全斷裂。其中，八成以上的腳踝扭傷都是傷到「前距腓韌帶」。
「腳踝扭傷」嚴重度分級
依照嚴重度，「腳踝扭傷」可分成三級:
- 「第一級」:韌帶輕微扭傷，沒有明顯斷裂，只有輕微程度的纖維受損。
- 「第二級」:韌帶結構上的部分斷裂，會有明顯腫痛，在活動上也受到影響。
- 「第三級」:就是韌帶的完全斷裂，可能會腫痛到走路有問題。
韌帶修復需要多久?
從組織生理學來看，一個完全斷裂的韌帶要能夠生長修復回來，一定會經過三個時期:發炎期、增生期、重塑期，通常2周後韌帶斷裂處會生長接上，但需要6周以上的時間，韌帶纖維才能漸漸修復成熟。 一般來說:- 「韌帶輕微扭傷」，好好休息復健，大約2周即可恢復
- 「韌帶部分斷裂」需護踝固定1~2周，約4~6周後可恢復
- 「韌帶完全斷裂」需護踝固定2~3周，至少需要3個月以上的恢復時間
在回到運動前，一定要有足夠的修復時間，經過反覆的檢查和訓練，確定韌帶強韌和腳踝穩定後，避免匆促復出造成腳踝韌帶的反覆受傷，而造成「腳踝慢性不穩定(Chronic Ankle Instability)」的後遺症。
腳踝扭傷會有後遺症嗎?
以往都認為腳踝扭傷，即使韌帶有斷裂，很多可以自我恢復。但統計文獻發現，腳踝扭傷的病人，經過半年甚至幾年後的追蹤，都有高達七成左右的病人仍會抱怨疼痛、水腫或是反覆扭傷。面對腳踝扭傷可能造成後遺症的問題，盡早處置和恢復腳踝的生物力學穩定，才可以避免之後腳踝不穩定或關節炎的後遺症。越來越多報告指出，把PRP注射到韌帶撕裂處，不但可以促進韌帶的修復癒合，也可以避免韌帶鬆弛造成日後的腳踝慢性疼痛不穩。
什麼情況會造成「慢性腳踝不穩定」
如果腳踝扭傷後沒有接受完整治療，讓韌帶完全修復，並訓練本體感覺和腳踝肌力，就有可能進一步受傷而產生結構上的異常，包含韌帶鬆弛、骨刺退化、分離性骨軟骨炎等，或是功能上的神經肌肉反應和本體感覺受損。
這些都會造成反覆性的腳踝扭傷，導致慢性腳踝不穩定(Chronic Ankle Instability)的後遺症，會有慢性的腳踝疼痛、不穩定、軟腳難控制的感覺，無法回歸到以前比賽的強度。甚至在沒有碰撞的的情況下就容易自己扭傷(non contact injury)，像早期的NBA球員Steph Curry一樣。
腳踝韌帶的超音波檢查
腳踝韌帶撕裂傷，有時候在超音波上看起來還"藕斷絲連"，但如果做動態檢查anterior drawer test時，會發現整個腳踝關節都很容易脫位，韌帶完全沒有穩定關節的作用! 這樣的腳踝很容易反覆扭傷，造成關節不穩定、甚至提早退化，一定要好好治療!
以下是正常和受傷的腳踝韌帶超音波檢查:
臨床治療實例
李醫師看過好多病人，想說穿穿護踝就好，看看韌帶會不會自我生長。結果不僅韌帶沒長好，又因為疼痛，代償使用小腿肌肉，導致小腿也跟著疼痛，甚至往上，膝蓋和下背都不太舒服，這都是因為韌帶沒治療好，導致代償而使走路步態也跟著出錯。
而即時經過PRP和運動治療的病人，在超音波的追蹤下，的確看到韌帶的生長修復，病人盡快恢復後，不留下後遺症，也能盡快恢復正常的走路。
結論
所以，腳踝扭傷，雖然大部分是韌帶受傷，如果傳統固定復健仍無改善，可以盡早做增生注射或PRP(血小板)再生注射，促進韌帶的修復，搭配復健運動，可以更早減輕疼痛和恢復腳踝的穩定，避免留下後遺症。
參考文獻:
1. Seven years follow-up after ankle inversion trauma. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12(3):129-35
2. Long term outcomes of inversion ankle injuries. Br J Sports Med.2005; 39(3):e14
3. Effect of early supervised physiotherapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2016; 355
4. Healing of Complete Tear of the Anterior Talofibular Ligament and Early Ankle Stabilization after Autologous Platelet Rich Plasma: a Case Report and Literature Review. Arch Bone Jt Surg. 2018 Mar; 6(2): 146–149.
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參考文獻:
1. Seven years follow-up after ankle inversion trauma. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12(3):129-35
2. Long term outcomes of inversion ankle injuries. Br J Sports Med.2005; 39(3):e14
3. Effect of early supervised physiotherapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2016; 355
4. Healing of Complete Tear of the Anterior Talofibular Ligament and Early Ankle Stabilization after Autologous Platelet Rich Plasma: a Case Report and Literature Review. Arch Bone Jt Surg. 2018 Mar; 6(2): 146–149.
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