洪小姐今年很高興懷了大寶，但到了生產前的幾個月，她開始覺得手腕有痠痛的現象。等到大寶出生後，抱小孩、餵奶、洗奶瓶，更是讓她的拇指和手腕一動就痛。小孩哭的時候抱抱他，拇指和手腕的刺痛感也讓她痛到快哭出來，很擔心自己吃止痛藥會不會有副作用，不知道該如何治療，於是跑來門診求助。
「媽媽手」是什麼? 有什麼症狀?
「媽媽手」，又稱為「de Quervain’s disease狄奎凡氏症」，醫學正式名稱為「手腕大拇指的肌腱炎」(包含:外展拇長肌abductor pollicis longus、伸拇短肌extensor pollicis brevis肌腱)，病人通常會抱怨手腕大拇指那一側，會有緊繃疼痛感
- 初期症狀: 在手腕和大拇指用力時(像扭毛巾、拿鍋子)，才會感到疼痛
- 嚴重症狀: 如果是嚴重媽媽手，大拇指輕輕一動就會很痛。病人比較兩手，會發現疼痛的那手，手腕比較腫大，甚至可以摸到一顆圓圓硬硬的腫塊，但其實沒有長什麼奇怪的腫瘤，是大拇指肌腱發炎嚴重，整個肌腱和旁邊的腱鞘都腫起來了!
一招診斷媽媽手
你可以用四根手指，握住疼痛的大拇指，握緊拳頭後，手腕再往小指的方向做伸展(ulnar deviation)，如果被延伸的大拇指手腕會疼痛，那幾乎可以判斷，你有「媽媽手」，在醫學上稱為Finkelstein’s test。
另外，也可以用大拇指用力比個「讚」的，如果會痛的話，很高機會是有媽媽手。
哪些人容易有媽媽手
媽媽手並不是當媽媽的人才會有的問題，只要是手腕和大拇指需要反覆大量使用的人，都是媽媽手的高風險族群
- 上班族/電競選手: 長期使用滑鼠、打字
- 懷孕婦女/媽媽: 荷爾蒙變化和抱小孩
- 家庭主婦/廚師:長期用力拿鍋子、炒菜、用菜刀
- 服務生/清潔人員:每天頻繁端盤子、掃地拖地
- 運動傷害/拉挫傷: 運動揮拍時，用力拉扯或撞到而受傷
媽媽手要怎麼治療?
媽媽手在治療上，急性期可以多休息、口服消炎藥、做復健和護具保護，如果進步有限，可以局部注射類固醇或是PRP，也可以選擇做高能量雷射
-復健/運動治療: 局部做電療、低能量雷射或超音波，加上大拇指和手腕的伸展運動
-護具保護: 限制住大拇指的活動。這邊注意，用護具就是要你不要動多休息的意思，而不是以為戴了就又可以拼命工作啊!!
-類固醇注射治療: 可以局部注射類固醇到發炎的肌腱周圍，最好要用超音波導引，避免直接注射到肌腱而有斷裂風險。
-PRP注射治療: 可如果類固醇效果無法持久，或是擔心類固醇的副作用，可以選擇做自體血小板PRP治療，幫助受傷的肌腱做修復
-手術: 萬一休息、吃藥、復建、注射治療後還是會反覆發作疼痛不舒服，極少部分的人需要做手術，把腫脹的腱鞘切除
我該注射類固醇或PRP血小板?
由於大拇指肌腱附近皮膚本來就薄，反覆打太多次類固醇的病人，可能會有局部皮膚變白變薄的副作用(風險約1%)。所以，自體血小板PRP，除了有調節發炎的效果外，其豐富的生長因子，也能夠促進這些受傷的肌腱做修復強化，不會有類固醇打太多，皮膚變白變薄、甚至肌腱斷裂的副作用。
2020有篇研究，收集了約40個媽媽手的病人，一半的人局部注射類固醇注射，另一半局部注射PRP，結果發現，在第一個月，類固醇和PRP都能有效止痛(類固醇更好)，但六個月後，注射類固醇的止痛效果消失，而PRP的效果則持續，而且能繼續幫腫脹的肌腱和腱鞘消腫修復。
這個研究結論也和臨床經驗符合，類固醇雖能馬上迅速止痛，但長期來看，有修復作用的PRP，還是比較持久。
為什麼當媽媽，更容易有媽媽手?
研究顯示，懷孕後期的準媽媽，得到媽媽手的機率就比同齡女性高，目前原因還未確定，可能和荷爾蒙的變化有關，讓肌腱本身就容易有輕微的發炎水腫，只要稍有施力不當，即使還沒開始抱小孩，就容易有媽媽手。
而小孩出生後，頻繁的手腕彎曲出力，抱小孩、拍嗝、洗奶瓶、哺乳，拇指肌腱過度不當使用，當然就更容易有媽媽手的問題。
孕婦或媽媽該怎麼治療?
- 懷孕的準媽媽
孕婦如果有媽媽手，口服消炎藥(NSAID)和局部類固醇注射因為對孕婦生產和胎兒發育都有風險，所以都不建議。如果真的很痛，口服止痛藥乙醯胺酚(Acetaminophen，就是市售普拿疼的主成分)是相對安全的藥，儘管如此，還是有一些研究指出，孕期使用乙醯胺酚，可能會導致小孩日後的情緒行為問題，所以不建議吃超過兩周。
對於孕婦媽媽手，在治療選擇上真的很有限，建議多休息和護具保護，真的很痛就短期吃止痛藥，或是局部做雷射、PRP注射治療。
- 哺乳的媽媽
目前研究顯示，口服止痛藥乙醯胺酚或消炎藥，和局部類固醇注射，對哺乳都是沒影響，如果還是擔心，通常等服藥後6小時再餵奶也可避開血中藥物濃度的高峰。
媽媽手的復健運動
*第一階段:減少疼痛和發炎-避免疼痛動作，可使用護具、服用消炎止痛藥、作雷射、電療
-如果還是疼痛，可考慮注射類固醇或注射PRP
*第二階段:拉筋伸展運動
- 每天做3回，1回5~10下，在拉到有點痛時就停下15~30秒
-大拇指拉筋: 活動伸展大拇指，往外往內拉
-手腕: 做上述Finkelstein’s test的動作，手腕輕輕往小指的方向做伸展，活動手腕關節，避免之後沾黏問題
*第三階段:肌力訓練
-等到拇指手腕都不痛之後，再開始做肌力訓練
-等到拇指手腕都不痛之後，再開始做肌力訓練
-可以用橡皮圈或另一隻手擋住手指，做向外伸展的肌力訓練
如果吃藥和復健後都還是會反覆疼痛，可以考慮注射類固醇或直接再生注射PRP，並搭配運動治療做肌腱強化，才能完整修復媽媽手!
參考文獻:
1. The Role of Platelet Rich Plasma in Comparison with Corticosteroids in the Treatment of De Quervain Tenosynovitis.2020
1. The Role of Platelet Rich Plasma in Comparison with Corticosteroids in the Treatment of De Quervain Tenosynovitis.2020
2. Platelet-rich plasma as a treatment for DE Quervain's Disease.2017
3.Comparison of Nonsurgical Treatment Measures for de Quervain’s Disease of Pregnancy and Lactation.2002
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