「醫師，我的肩膀快痛死了! 也沒撞到拉到，昨天開始就忽然痛起來！痛到我都睡不著!」
50歲的王太太一進診間，就愁容滿面，肩膀一動就痛，痛到連手都無法抬起來。超音波檢查後，果然是肩膀的「鈣化性肌腱炎」，馬上進行超音波導引抽吸，把白白的「肌腱結石」抽出，過幾天後，王太太開心的回診，肩膀完全不痛了，直呼太神奇了!
什麼是鈣化性肌腱炎? 為什麼會發生?
「鈣化性肌腱炎」，是因為肩膀肌腱裡長了一個小石頭，和周圍的組織摩擦，造成肩膀疼痛，在30~60歲的中年人特別常見。
為麼會長結石呢? 我們的肌腱在受傷後，一般是產生結疤組織，但有些人因為體質特殊，在肌腱過度使用或是拉扯受傷後，卻在受傷的地方產生磷酸鈣沉積，像結石一樣。
會造成以下症狀:
- 抬手過肩時，產生肩膀夾擠，有摩擦感和疼痛
- 肩膀莫名奇妙，忽然非常疼痛，痛到手抬不起來，一動就很痛
鈣化性肌腱炎的分期
1.鈣化前期：肌腱細胞開始轉變成鈣化，這時候還沒有任何症狀
2.鈣化期：這時候肩膀疼痛最明顯，可分作形成期和吸收期
- 鈣化形成期: 肩膀肌腱長了一個石頭，所以每次抬手舉高時，石頭摩擦到肩關節，就會造成疼痛。越大的鈣化(尤其>1.5cm)，就越容易造成疼痛。就像鞋子裡跑進了一顆小石子，摩擦到腳時就會痛一下。
- 鈣化吸收期：一段時間後，當肩膀鈣化開始溶解吸收，這時候鈣化的石頭，會變成像炸彈爆炸一樣，病人會莫名其妙，肩膀忽然大痛，痛到手抬不起來，痛到睡不著，隔天馬上跑去看醫師。
3.鈣化後期：鈣化消失，肌腱慢慢恢復正常，肩膀也不痛了
鈣化性肌腱炎如何檢查
除了可以用X光看到鈣化之外，超音波其實是更好的檢查。我們可以用超音波分辨不同時期的鈣化，也可以觀察目前有無嚴重充血發炎。形成期的鈣化，看起來是亮亮的新月形，相當堅硬。吸收期的鈣化則是白白圓圓的一顆，像肩膀埋了一個不定時炸彈，隨時會爆炸引起大痛。
身體哪裡會有鈣化
鈣化性肌腱炎，可能發生在身體的各個地方，因為只要是肌腱，就有可能因為受傷後修復不良，而產生鈣化。
其中，肩膀是第一名，又以棘上肌腱最多(80%左右)，棘下肌腱和肩胛下肌約各佔10%。再來是臀肌的肌腱，而其他像膝蓋、腳踝、甚至手腕也都會發生。
手腕的鈣化常發生在尺側腕屈肌腱，病人會說，也沒有撞到或扭到，但手腕會莫名其妙，忽然又腫又痛，還以為是骨折了! 但其實是鈣化性肌腱炎!
鈣化性肌腱炎治療
傳統上是吃消炎藥，和局部做熱療、電療或雷射，來幫助消炎止痛，但要更積極解決問題，最重要就是判斷它是在形成期還是吸收期，來選擇治療方式。
- 震波治療
針對形成期的鈣化，用高能量的震波，像大炮一樣，不但能緩解疼痛，也可將肩膀肌腱的鈣化慢慢擊碎，讓身體慢慢吸收修復。
2020年有統計研究，蒐集了1000多個鈣化形成期的病人，震波治療後，鈣化會漸漸變小，如果本來的鈣化沒有太大，有很高機會(約3~5成左右)甚至能完全不見。
這也和我們的臨床經驗符合，一開始病人在做完震波後，疼痛都能大幅緩解。而在多次治療後，甚至可以發現鈣化會漸漸縮小。
(震波大約1~2周做一次，總共3~8次左右，每次約2000~3000發，能量0.3mJ/mm2)
- 超音波導引抽吸
針對吸收期的鈣化，這時候病人會非常疼痛，甚至連吃消炎藥，都無法忍受。這時候就需要超音波導引抽吸，就像在拆除炸彈一樣，用一根粗針，在超音波導引下，精準的把鈣化沖洗抽出來，病人也不需要去動手術。
結論
鈣化性肌腱炎，最重要就是判斷它是在形成期還是吸收期。形成期的鈣化，常造成肩膀夾擠卡住，震波治療能漸漸將鈣化擊碎，減緩症狀。吸收期的鈣化，像炸彈爆炸一樣，非常疼痛，超音波導引抽吸能精準快速的移除鈣化，緩解疼痛。
如果肩膀破損受傷嚴重，也可考慮注射PRP到肌腱受傷處，幫助肌腱修復。並搭配運動訓練(請按此)，訓練肩膀的旋轉肌，避免每次抬手時，產生肩夾擠症，造成肌腱受傷。
參考文獻
1.The effects of shockwave therapy on musculoskeletal conditions based on changes in imaging.BMC usculoskeletal Disorder. 2020
2.Calcific Tendinitis: A Pictorial Review. Canadian Association of Radiologists Journal.2009
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