2021年12月30日 星期四

後十字韌帶受傷,可以不開刀嗎?

王先生平常就喜歡戶外慢跑,前幾個月因為下雨關係,不小心滑倒撞到膝蓋,本來以為沒事,但之後膝蓋一直不舒服,且有腫脹的情況。來到診間,經身體測試和超音波檢查後發現,原來是膝蓋的後十字韌帶受傷,原本王先生很擔心要開刀手術,但經過再生注射治療,和膝蓋的肌力強化後,王先生覺得不舒服感大幅下降,也很開心又能開始跑步。

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後十字韌帶的功能

我們的膝蓋,有兩條很重要的韌帶,分別是前十字和後十字韌帶,由前到後、牢牢的穩固住膝關節。
後十字韌帶長度約3~4公分,由前內束及後外束兩束組成。整體比前十字韌帶還粗壯,是膝關節最強壯的韌帶,不但能防止脛骨向後移動,也能防止脛骨的側向移動和旋轉,保護我們的膝蓋。
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後十字韌帶如何受傷

後十字韌帶受傷可能發生在高速撞擊時,最常見的就是dashboard injury,是指病人在開車時,被後車追撞導致膝蓋前方撞到儀錶板,脛骨快速向後移動,會扯斷後十字韌帶,斷裂處常發生在後十字韌帶連接到骨頭的地方
另外,後十字韌帶受傷也常發生在低速撞擊的時候,像是運動傷害,除了膝蓋在前後過度彎曲或伸直會受傷,膝蓋受到左右或旋轉撞擊時,也會受傷,這時撕裂傷常發生在後十字韌帶的中段。

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後十字韌帶受傷的症狀

後十字韌帶受傷時(尤其是運動傷害),病人通常只感到膝蓋後面痛痛的,走路有點跛腳,膝蓋裡有中等程度積水,如果合併多條韌帶受傷,膝蓋不穩的感覺才會明顯,不然後十字韌帶受傷主要以膝蓋不舒服表現,尤其是在上下坡的時候。
因為症狀不是很明顯,不像前十字韌帶受傷時,病人常會聽到POP一聲,而且感覺得有東西斷掉了! 所以後十字韌帶受傷發現的時間通常都比較前十字韌帶來的晚....

後十字韌帶受傷的檢查

在身體檢查上,可以觀察膝蓋有無下沉現象(posterior sag sign),並做後拉測試(posterior drawer test),看膝蓋有無鬆弛疼痛。影像上除了核磁共振外,也可以在門診就做超音波檢查,看有無腫脹撕裂。(正常的後十字韌帶厚度約4~8mm)
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後十字韌帶受傷的治療

「後十字韌帶受傷」可分成三級:
「第一級」:韌帶輕微扭拉傷,沒有明顯斷裂。
「第二級」:韌帶結構上的部分斷裂,膝蓋會疼痛和不穩,在活動上也受到影響。
「第三級」:韌帶的完全斷裂,常伴隨著其他韌帶或半月板受傷。

由於後十字韌帶外層包圍著一層厚厚的滑膜鞘保護,再加上旁邊有走向相同的半月板股骨韌帶 (meniscofemoral ligament, ,包括Humphrey和Wrisberg),能幫忙穩定。所以後十字韌帶在受傷時,很少是完全斷裂,都是部分撕裂居多,相對上能透過再生治療修復的機率也較高,注射後更要要搭配復健運動,強化股四頭肌肌力,恢復膝關節的穩定。
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後十字韌帶受傷 再生注射

雖然後十字韌帶在膝關節中,但被滑膜鞘包覆住,所以單純的關節注射PRP,PRP是無法有效進入到後十字韌帶,所以需要在超音波導引下,精準地把藥物打入後十字韌帶
目前對於後十字韌帶的再生治療文獻探討偏少,有少數文章指出,經過PRP注射後,幾個月後追蹤,可以發現PCL撕裂處有癒合,而病人也都順利回到運動場。
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結論

後十字韌帶受傷,由於膝蓋症狀比較不明顯,常常被忽略。由於後十字韌帶重建手術的滿意度遠遠不前十字韌帶,而泣自我修復的機率也較高,所以如果不是後十字韌帶完全斷裂,在手術前,可以藉由復健運動,並搭配再生注射,來修復後十字韌帶,有機會能不開刀,就恢復膝蓋的功能。

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