2022年2月26日 星期六

五十肩會自己好嗎? 積極注射治療,才不會有後遺症

55歲的王太太最近右邊肩膀有點不舒服,以為做家事太多,多休息不動就好了。沒想到一個月後,肩膀越來越痛,扣內衣都有點困難。聽鄰居說這是五十肩,過幾個月就會自己好。但半年過去,王太太每天睡覺都會痛醒,肩膀活動角度越來越小,才趕快跑來診間尋求治療。
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什麼是五十肩?

「五十肩」,又稱「冰凍肩」,是肩膀的「沾粘性關節囊炎」,因為常發生在50歲左右,所以俗稱「五十肩」。人體的肩膀就像齒輪一樣,要能轉動順暢,肩膀才能活動不卡住。當肩膀因為受傷後不動或不明原因,導致整個肩膀發炎,久了就沾黏攣縮,產生「五十肩」。就像齒輪壞掉一樣,整個生鏽卡住、無法轉動。

五十肩有什麼症狀?

五十肩的病人,最常見的症狀是「肩膀疼痛」和「肩膀活動範圍變小」,病人常常會抱怨手臂抬到一定高度後,就卡住抬不上去,在扣內衣或是洗澡抓背都有困難,嚴重時,甚至睡覺翻個身,不小心壓到肩膀,都會痛到醒來。
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五十肩的分期

五十肩一般可以分成三期:
1.發炎疼痛期 (持續2~6個月): 
剛開始疼痛不明顯,但隨著發炎加劇,會越來越疼痛,甚至晚上睡覺都會痛醒

2.疼痛僵硬期 (持續4~12個月):
又稱「冰凍期」,這時候疼痛會稍微趨緩,但因為關節纖維化沾黏,肩膀活動範圍受限越來越大,像是肩膀上舉、外旋、或扣內衣的動作都會受到很大的限制,硬去做的話也會導致疼痛

3.復原期(半年~2年): 
又稱「解凍期」,過去都有迷思,認為五十肩過了兩年後,就會「自然解凍」,自己就好了。但越來越多研究發現,不治療的話,有高達六成以上,會留下肩膀沾黏的後遺症,多年之後,肩膀仍然會有疼痛和僵硬的情形,導致日常生活動作上的諸多不便。
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五十肩的發生率

五十肩發生的機率不低,每20個人裡面,就可能有1個人會得到五十肩好發年齡約40~60歲。有兩成左右的病人,最終另一個肩膀也可能五十肩。而有1成的病人,則是會相當不幸運,同時兩個肩膀都五十肩。

五十肩的治療

肩膀關節就像齒輪一樣,五十肩就是肩膀這個齒輪生鏽沾黏,慢慢卡住無法轉動。如果傳統復健效果不好,自己在家做運動也拉不開,表示肩膀沾黏太嚴重了! 建議採取積極的肩膀注射,把沾黏撐開後,再搭配運動拉筋,才能有效率的處理五十肩。

傳統治療: 口服消炎藥可以減緩病人疼痛,但對五十肩的病程沒影響。而傳統儀器復健的熱療、電療,主要也是局部消炎止痛,增加組織彈性為主。

五十肩肩關節擴張注射: 肩關節注射治療,就像修理卡住的肩膀齒輪一樣,可以有效處理肩關節生鏽沾黏的狀況。可以注射類固醇消炎,或是注射玻尿酸來增加潤滑,保護軟骨。另外,積極的做肩關節擴張注射,可把沾黏的肩關節更有效的撐開,增加肩膀的活動範圍。

五十肩PRP注射:有些研究發現,將自體血小板PRP注射入肩關節,比起類固醇,更能長期有效的調節肩關節囊發炎。此外,PRP也能針對肩膀周圍的受傷肌腱韌帶,這些會引起五十肩的原因,來做修復。


徒手鬆動術/震波治療: 注射治療後,可以把緊縮的關節撐開,這時候可以趁勝追擊,搭配治療師徒手鬆動,把這個生鏽卡住的關節鬆動開來。也可以做震波治療加強,刺激緊縮的關節囊修復和增加延展性

五十肩拉筋運動: 在經過注射治療後,回家要積極的做拉筋運動,才能把沾黏拉開,也能避免沾黏再度發生。

結論:五十肩要積極治療

最新的統計研究發現,「五十肩不治療,到了後期會自己好」,是一個非常錯誤的觀念,可能會誤導病人,而延誤病人尋求治療的時間。

所以,五十肩肩膀疼痛千萬不要忍,越早積極的治療,包含肩關節擴張注射、PRP注射、徒手鬆動,才會得到最大的進步。如果放著不去管他,隨著時間,肩膀沾黏攣縮更嚴重,肩膀的活動度很可能就再也找不回來了!


參考文獻

1.Comparison of Treatments for Frozen Shoulder. JAMA Netw Open. 2020

2.Comparative Efficacy of Platelet Rich Plasma Injection, Corticosteroid Injection and Ultrasonic Therapy in the Treatment of Periarthritis Shoulder. J Clin Diagn Res. 2017

3.Clinical Guidelines in the Management of Frozen Shoulder: An Update!Indian J Orthop. 2021


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