【2020最新】椎間盤突出 坐骨神經痛，我需要開刀嗎 ?

作者:李嘉瑋醫師

王先生是個愛做重訓的健美型男，一天他在硬舉的時候，突然聽到腰"啪"的一聲，接著他就背痛和左腳痛到躺在地上，久久不能站起來。來到診間，病史和身體檢查就合理推測是椎間盤突出導致急性坐骨神經痛，之後核磁共振也確診，接下來，就會遇到病患們心中焦慮擔憂的問題，"醫師! 我需要開刀嗎?"

坐骨神經痛大多能慢慢緩解

急性椎間盤突出導致的坐骨神經痛，有八九成以上的病人在四個月內會緩解。多篇研究指出，對於因為椎間盤突出，而有坐骨神經痛，在3個月內的患者，早點開刀，的確會比較快緩解疼痛，但半年、一年、兩年之後，疼痛卻跟復健的病人差不多，證實坐骨神經痛是可以自己緩解的。

不想那麼早決定開刀可以嗎?

如果是腳痛超過三個月，但還是 不想那麼早決定開刀可以嗎? 會影響到之後的療效嗎? 

加拿大今年發表在新英格蘭雜誌的研究，蒐集了一群病人，這些人都確定是急性椎間盤突出導致的坐骨神經痛，是以腳痛為主(是腳痛不是背痛喔!)，腳痛都超過三個月甚至痛到一年，而且這些人沒有接受過注射治療，目前也沒再接受復健 (加拿大的病人也太會忍耐了...)，如果10分最痛的話，疼痛程度在8分左右，會痛到流汗，睡不著的程度，也就是他X的痛啊! 

病人分成兩組，選擇開刀的，疼痛能快速改善，選擇復健的，仍然可以改善三四成，但在一年後，疼痛感還是開刀治療的緩解較多。

到底何時需要開刀?
急性椎間盤突出導致的坐骨神經痛，開刀適應症就是:
1.復健治療3至6個月後仍腳痛難以忍耐 (注意: 腳痛才是椎間盤突出導致坐骨神經痛最典型的症狀喔! 不是背痛)
2.腳出現無力情形

3.大小便失禁

一般來說，無力和失禁要趕快開刀是沒問題的，但腳痛呢? 這個就非常的因人而異，因為疼痛是相當主觀的阿! 藉由以上研究可推論，三個月內的，盡量尋求復健、打針、物理治療，想辦法讓自己的疼痛得到緩解。

超過三個月的，如果疼痛還是他X的痛，可以考慮去開刀，真的要再嘗試復健治療也是可以，畢竟加拿大人有的都忍耐到一年才開刀.......，但這樣人生也太痛苦了。

臨床難題
實際臨床上，最常見的是，腳痛大多在復健後得到相當程度的緩解，但還是有些麻痛痠脹感，沒有痛到無法入睡的程度，但坐久、工作久就可能不舒服，這時可以嘗試增生注射穩定腰椎，和神經增生解套注射，穩定會亂放電的神經，或接受徒手治療，和醫師以及治療師們一起努力，來找到最好的解決方法了!

參考文獻

1.Rosedale, Richard. (2020). Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. New England Journal of Medicine. 382. 1093. 10.1056/NEJMoa1912658.

2.BMJ. 2008 Jun 14;336(7657):1355-8. doi: 10.1136/bmj.a143. Epub 2008 May 23.

3.Int J Gen Med. 2010 Jul 21;3:209-14.

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